专注“小切口” 改善“老大难” 闵行江川社区卫生服务中心设颈椎病专病门诊

　　  记者 黄杨子

　　  “祝医生，能顺便帮我看一下脚的位置吗？最近有点红肿，感觉热还痛。”陈先生配好了药，又折返回来。“您应该有痛风病史吧？”祝永标一边询问，一边弯腰为其触诊。“对对，两年前也痛过一次，最近除了肩膀颈椎不舒服，脚上也觉得难受。”“除了清淡饮食，还要注意别用热水泡脚，虽然对许多人来说这是养生的方式，但痛风的急性发病期得避免。”

　　  陈先生是上班族，利用午休时间，从公司赶来闵行区江川社区卫生服务中心。在朋友的推荐下，他第一次前来社区求诊，“环境好，医生耐心，而且专业知识也过硬”。在中医伤科副主任医师祝永标的推拿、理筋外治手法和膏药外敷、饮片内服的综合治疗下，两周后，陈先生的疼痛症状有了明显改善。“对于我们这样够不上开刀，但放任不管又影响生活质量的病患，中医可真是帮了大忙。”他很是感慨。

　　  2023年，闵行区江川社区卫生服务中心颈椎病专病门诊开张。这家开在闵行区西南角的社区门诊，用常见病、多发病的治疗好体验留住患者。

　　  为棘手病例“抽丝剥茧”

　　  2019年4月，闵行区启动新一轮中医专家社区师带徒项目。祝永标抓住机会，成为龙华医院中医骨伤科主任医师叶洁的学生。跟随这位石氏伤科的传人，祝永标将“气血兼顾、内外结合、整体调治”诊疗观念逐渐融入日常工作中，对颈椎病、腰痛、膝骨关节炎、肩周炎等社区常见伤科慢性疼痛有了对症的有效手段。

　　  去年，祝永标申请了市级颈椎病相关课题项目，“面面俱到很难，我专门花时间在这一小切口的专科疾病上。一些以前觉得棘手的病例，现在通过抽丝剥茧的检查分析，也能在半个月、一个月之后得到不错的病患反馈，还是很有成就感的”。

　　  64岁的退休教师张女士是祝永标的一位病人，“工作时伏案低头时间久，现在年纪大了，早上一起床就头晕，得在床上坐半个小时才能慢慢起来走路，往一侧偏头，对侧的手就麻木”。她在市区大医院看过，医生诊断为颈椎压迫神经、轻度椎管狭窄，用了消炎止痛药，可半年多了没有明显改善。“医生建议手术治疗，但我心里迈不过去这道坎。”

　　  第一次到祝永标门诊时，张老师还将信将疑，社区医生能解决这老大难问题吗？“我住得近，邻居是祝医生的病人，我就想来试一试。”可不到5分钟，她便打消了疑虑。祝永标顺着颈椎捏到腰椎，并问道：“您是左撇子？”张老师连连点头。“左侧斜方肌比对侧硬，您向左侧偏头，症状会更明显些。”他耐心解释着致病原因，还提供了内服、外敷、推拿、理疗等综合治疗方案。一周后，张老师头晕症状有所改善；两周后，手部麻木症状改善；两个月后，头晕症状几乎消失。“家里人都说，之前我面色发白，现在走路姿势和精气神都好多了。”她笑道，“祝医生建议我持续巩固治疗，我听他的，准没错。”

　　  一方天地圆“大侠”梦

　　  手上功夫怎么练？祝永标说：“触摸时能感觉到病患的酸、胀、痛，还能听见液体滑动的声音。常见劳损的部位带动骨头，会出现类似的炎性分泌物，如果有些硬质结节，就说明病程久了。有时患者的接触点还伴有僵硬感，从肌肉层面也能根据左右两侧对比的不同来判断症状。”

　　  这些旁人难以完全体悟的心得，来自他长期的训练。一指禅、滚法等基本功，日复一日落在家中的枕头上、沙发沿上，最终才能为患者“快、准、狠”施策。祝永标还记得，小时候父亲曾患过腰椎间盘突出，当时在医院里看见医生潇洒的身影，好似武侠小说中的大侠，心头没来由地扎下学医的根。此后，深耕骨伤科近20载，在社区卫生服务中心这片小天地里，他也希望能成为更多患者的依靠。

　　  近年来，祝永标接诊的最小患者才十六七岁，因头晕、腰痛，诊断为椎间盘突出。这些刚来时手扶着腰、腿痛腰麻的患者，渐渐从“打钢板、放钉子”的担忧里放下心来，一天天感受着症状好转。而正是因为他们口口相传，祝医生月接诊量近800人次。如今，为了惠及更多有就诊需求的在职人群，颈椎病专病门诊增设每周二晚5至8时的夜门诊与周六的门诊。同时，为了满足部分需要持续跟踪、症状较为严重的患者，伤科今年新设病房，提供周期性系统治疗。

　　  病患年轻化需对症下药

　　  “这些年的感受是，大众对中医的信任度不断提高，尤其是到了特定时令，如黄梅天、三伏天、立冬，关节病、风湿病等病患都会明显增加。”祝永标说，为了更科学、清晰地为患者解释症状，他针对颈椎病的6种分型给予不同的基础协定方，如神经根型，大多表现为上肢放射痛、麻木，需要活血通经络，用鸡血藤、青风藤、地龙等；椎动脉型，大多表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、视目不清、嗜睡等，则用半夏、白术、天麻、钩藤等。“这两类与混合型占患者比例超过六成，此外还有交感神经型、脊髓型等，后者只能通过手术减压，如果遇到此类症状，我们也会明确告知患者，希望能帮助其尽快寻求适宜的治疗方式。”

　　  祝永标说，前些年，门诊少见40岁以下的患者，除非落枕、扭伤。如今，因电子产品的高强度使用，每天几乎都有10%的患者为中青年人群。